老视矫正前评估与矫正方式选择

• 确定老视矫正方式的评估信息
  • 了解视觉、全身、眼部及既往矫正情况
  • 完成老视相关检查，必要时基础筛查
• 老视框架眼镜
  • 镜片类型
    • 视近单光眼镜
    • 多焦点眼镜
  • 推荐意见
    • 选用单光或多焦点眼镜
    • 高龄高跌倒风险老人优先单光
• 老视接触镜
  • 矫正方案
    • 单光接触镜（单眼视设计）
    • 多焦点接触镜
  • 推荐意见
    • 个性化选择接触镜
    • 不同情况适用不同接触镜

老视手术矫正方式要点

• 激光角膜屈光手术
  • 术前筛选、方案设计和预期管理
    • 适应证和禁忌证
    • 手术设计原则
    • 老视伴屈光不正的设计要点
  • 推荐意见
    • 综合评估排除禁忌证
    • 确定优势眼及矫正方式
    • 沟通效果并提供替代方案
    • 优化单眼视设计及注意事项
• 有晶状体眼后房型人工晶状体植入术（PC-PIOL）
  • 个性化设计和长期安全管理
    • 适应证和禁忌证
    • 手术设计原则和注意要点
  • 推荐意见
    • 个性化选择设计及散光处理
    • 术后定期随访及处理
• 屈光性晶状体置换术（RLE）
  • 适应证
    • 年龄≥45岁，有年龄相关性调节不足且有视觉需求者
    • 年龄<45岁，有年龄相关性调节不足的高度屈光不正老视者
    • 其他详见《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025 年）》
  • 禁忌证
    • 绝对禁忌证：严重精神性、心理性疾病患者
    • 相对禁忌证
      • 正视、伴低度近视的老视者
      • 伴高度近视等眼底并发症高风险的老视者
      • 既往角膜屈光手术后屈光回退的老视者
      • 瞳孔直径过小或过大的老视者
      • Kappa角、Alpha角较大的老视者
  • 推荐意见
    • 严格把握适应证，慎重选择RLE
    • 正视、伴低度近视的老视者，RLE通常不作为首选
    • 伴高度近视等视网膜并发症高风险的老视者，严格评估后谨慎选择RLE
    • 合理选用IOL屈光度数计算公式
  • IOL选择和屈光度数计算
    • 综合评价老视矫正型IOL
    • 详见《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025 年）》

老视矫正手术前的沟通

• 术前沟通共性内容
  • 了解老视者情况，评估手术适合性
  • 说明手术原理、适应证、局限性及替代方案
  • 告知单眼视设计影响及处理方法
  • 说明手术风险、并发症及对未来手术的影响
  • 签署知情同意书，强调术后随访和眼表管理
• 不同手术术前沟通补充内容
  • 激光角膜屈光手术：说明术后问题，强调术前检查，提及手术效果随老视进展变化
  • PC-PIOL：说明手术特点、随访要求及并发症风险
  • RLE：说明术后可能残留屈光度数，视力波动及适应过程，手术目的及特定距离视物情况，术中可能调整手术方案
• 推荐意见
  • 开展个性化术前咨询，形成书面记录和知情同意书

老视矫正手术前的检查

• 检查要求
  • 参照既往专家共识完成术前检查
  • 拟采用单眼视设计等的老视者，进行相关检查和试验
  • 条件允许时，进行主观和客观视觉质量检查
• 推荐意见
  • 参照相关共识完成术前检查，个性化补充检查
  • 拟采用单眼视设计等的老视者，术前行单眼视耐受性试验及单眼视模拟
  • 重视干眼，对干眼或眼表疾病者进行评估和治疗

老视矫正手术后的随访

• 随访时间和项目
  • 术后不同时间随访，检查视力、屈光度数等项目
  • 结合客观视觉质量评价和患者报告结局随访
  • 建立长期随访数据库
• 术后用眼指导
  • 依据手术情况调整用眼距离
  • 单眼视设计者避免遮盖单眼和比较视力差异
  • 术后早期在良好照明下近距离用眼
  • 夜间驾驶需求高者视觉稳定后恢复驾驶
• 推荐意见
  • 定期随访，评估多项指标，关注双眼视功能和患者满意度
  • 长期随访，建立视觉健康档案，管理眼病风险

老视矫正多专科管理流程及风险人群管理要点

• 老视矫正诊疗入口
  • 病患状态：初诊、复诊、矫正后不满意、出现视觉或眼部问题
• 启动老视矫正多专科管理
  • 流程进入
• 初始诊断和需求评估
  • 评估项目：老视、老视欠矫、视觉需求、屈光与调节、双眼视功能、眼表/角膜、晶状体/白内障、眼压/青光眼风险、眼底、全身与心理因素、既往矫正史
• 多专科综合评估和讨论
  • 评估内容：按需组织相关专科参与，包括视光、屈光、白内障、角膜/眼表疾病、青光眼、眼底病、护理随访、医技检查、全身疾病评估、心理评估
• 老视矫正方式和方案确定
  • 综合考虑因素：老视者视觉需求、眼部条件、风险因素及偏好
  • 非手术方式矫正：框架眼镜、接触镜（单光单眼视设计、多焦点等）
  • 手术方式矫正：激光角膜屈光手术、有晶状体眼后房型人工晶状体植入术、屈光性晶状体置换术
• 老视矫正多专科管理流程
  • 初始评估阶段：多专科协同评估复杂情况
  • 矫正干预阶段：多专科协同处理围矫正期问题
  • 随访阶段：多专科协同处理矫正效果等问题
  • 以眼科多专科协作为主体，综合评估矫正
• 推荐意见
  • 老视矫正各阶段体现多专科协同管理，个性化选择矫正方式和方案
• 老视矫正多专科管理要点
  • 视觉质量受干扰风险：加强术前评估，谨慎选择手术方式和IOL类型
  • 眼表评估和干眼治疗：先治疗干眼，再进行老视矫正
  • 青光眼风险筛查和评估：评估青光眼情况，谨慎选择矫正方式和IOL类型
  • 眼底疾病和高度近视眼预警：检查眼底，处理眼底病变，慎重选择RLE
  • 晶状体功能评估：评估晶状体功能，综合考虑矫正方案
  • 关注既往角膜屈光手术史：评估相关指标，谨慎选择手术方式和IOL类型
  • 全身情况、视觉需求及心理评估：优先考虑合适矫正方式，加强术前沟通和期望管理
• 推荐意见
  • 关注风险因素，协同决策，合理调整矫正时机和方式，加强风险告知和随访
• 矫正后多专科随访和动态再评估
  • 评估指标：视力、眼压、屈光状态、眼表、视觉质量、满意度、眼底、并发症
• 视觉质量满意且无新风险
  • 否：返回多专科综合评估和讨论
  • 是：进入长期多专科随访和数据管理
• 长期多专科随访和数据管理
  • 管理内容：视觉功能、并发症、再干预、年龄相关眼病筛查、干预质量改进、循证研究、方式和方案优化更新

总结及展望

• 规范合理选择矫正方式可提高老视人群视觉质量和满意度，降低风险，提高生活质量
• 完善老视矫正数据库，结合新技术等，未来共识将进一步补充完善，助力规范化、高质量实施